苏州医保报销是怎么报销的

苏州医保报销是怎么报销的

苏州医保报销是怎么报销的，参保人员在一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以35万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用，医保基金不予结付。苏州医保报销是怎么报销的。

苏州医保报销

1、现场结算

材料：参保人身份证/社会保障卡。

(1)入院流程：参保人凭本人社会保障卡或身份证(儿童可提供户口薄)办理社保登记手续-→到病房住院。

(2)出院流程：医生安排出院-→凭本人社会保障卡或身份证(儿童可提供户口薄)以及医院要求的资料到住院收费处办理出院结算手续。

2、零星报销

材料：费用先由个人垫付，并在出院后三个月内持有关资料(医疗费用明细清单原件、收据或发票、诊断证明原件等)到参保所在社保机构办理住院医疗费报销手续。

(1)审核参保人提交资料

(2)符合要求后，按文件要求及三大目录标准进行核算

(3)相关资料录入医保系统，有系统自动结算

(4)打印基本医疗保险费用结束清单

(5)办理人确认并签收。

苏州医保怎么报销?

报销人需要携带个人身份证、诊断证明原件、收据、社保卡等材料到当地社保机构办理报销手续，经机构审核通过后，相关资料录入医保系统，报销人再打印清单并确认签收即可完成报销。

门 ……此处隐藏408个字……当年度实际住院和门诊特定项目医疗费用累计情况直接进入相应结付段：累计在4万元以内的部分，医保基金结付75%;4万元至10万元的部分，医保基金结付80%;10万元至20万元的部分，医保基金结付85%，20万元至35万元的部分，医保基金结付90%。

3.连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。

4.参保人员在一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以35万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用，医保基金不予结付。

报销范围

一、服务项目类：

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

二、非疾病治疗项目类：

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

使用医保卡其基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人帐户支付;个人帐户不足支付的，其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。

医疗保险参保人门诊时，因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查或治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。大型医疗设备检查项目和治疗项目由市社会保险机构确定。